Virus del Ébola – Causas, síntomas y tratamiento

La enfermedad del virus ébola (también fiebre hemorrágica del ébola, EVD o EHF, según las iniciales en inglés), o simplemente ébola, es una enfermedad de los seres humanos y otros primates causada por ébolavirus. Los signos y síntomas del ébola suelen comenzar entre dos días y tres semanas después de contraer el virus como fiebre, dolor de garganta, dolores musculares, y dolores de cabeza. Entonces aparecen vómitos, diarrea y erupción que generalmente siguen, junto con la disminución de la función del hígado y los riñones. En este momento algunas personas comienzan a sangrar tanto interna como externamente. La enfermedad tiene un alto riesgo de muerte, matando a entre 25 por ciento y el 90 por ciento de los infectados con el virus, con una media hacia 50 por ciento . La muerte se da a menudo debido a la baja presión sanguínea por la pérdida de líquidos, y en general se produce 6-16 días después de que aparezcan los síntomas.

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Virus del ébola

El primer brote documentado de ébola sucedió en 1976 en el antiguo Zaire (actualmente República Democrática del Congo), donde se detectaron 318 casos y 280 muertes con una tasa de mortalidad del 88%. Este brote fue causado por el virus ébola-Zaire, una de las cepas más epidémicas y mortales de la historia. Los brotes de las fiebres hemorrágicas virales tienen una tasa de mortalidad de hasta el 90%.

El virus se propaga por contacto directo con sangre u otros fluidos corporales de un infectado humano u otro animal. La infección con el virus también puede ocurrir por contacto directo con un objeto o superficie recientemente contaminados. La propagación de la enfermedad a través de la aire no se ha documentado en el medio natural. El EBOV se puede propagar por semen o leche materna durante varias semanas o meses después de la recuperación. Los murciélagos de la fruta de África se cree que son el soporte normal en la naturaleza, capaces de propagar el virus sin ser afectados por él. Los seres humanos se infectan por contacto con los murciélagos o con un animal vivo o muerto que ha sido infectado por los murciélagos. Tras producirse la infección humana, la enfermedad también puede diseminarse entre las personas. Otras enfermedades, como la malaria, el cólera, la fiebre tifoidea, la meningitis y otras fiebres hemorrágicas virales pueden parecerse a la enfermedad del ébola. Las muestras de sangre se ensayan por ARN viral, anticuerpos virales o para el propio virus para confirmar el diagnóstico.

El control de los brotes requiere servicios médicos coordinados, junto con un cierto nivel de compromiso con la comunidad. Los servicios médicos incluyen: la rápida detección de los casos de la enfermedad, el rastreo de contactos de los que han estado en contacto con personas infectadas, el acceso rápido a los servicios de laboratorio, cuidado y manejo de los que están infectados y la disposición adecuada de los muertos a través de la incineración o el enterramiento . la prevención incluye la limitación de la propagación de enfermedades de animales infectados a los seres humanos . Esto se puede hacer por el manejo de carne de animales silvestres potencialmente infectados sólo con ropa protectora y para la cocción a fondo antes de su consumo. también incluye el uso de ropa protectora adecuada y lavado de manos cuando se está cerca de una persona con la enfermedad. Las muestras de fluidos corporales y tejidos de personas con la enfermedad deben ser manejados con precaución especial.

Ningún tratamiento específico ni vacuna para el virus está disponible en el mercado, aunque se están estudiando una serie de tratamientos potenciales. Los esfuerzos para ayudar a las personas infectadas son de apoyo; que incluyen ya sea la terapia de rehidratación oral (bebidas ligeramente azucaradas y agua salada) o la administración de líquidos por vía intravenosa, así como tratamiento de los síntomas. Esta atención de apoyo mejora de los resultados. La enfermedad del ébola fue identificada por primera vez en 1976 en una zona de Sudán (ahora parte de Sudán del Sur), y en el Zaire (hoy República Democrática del Congo). La enfermedad generalmente se presenta en brotes en las regiones tropicales de África subsahariana. Durante el 2013, la Organización Mundial de la Salud comunicó un total de 1.716 casos en 24 brotes. La mayor brote hasta la fecha es la epidemia en curso en África occidental, que se centra en Guinea, Sierra Leona y Liberia. el 1 de diciembre de 2014, este brote tiene 17.290 casos reportados con los consiguientes 6.460 muertos.

Signos y síntomas del ébola

El período de tiempo entre la exposición al virus y la aparición de síntomas (período de incubación) es de entre 2 a 21 días. A menudo es entre 4 a 10 días. Sin embargo, las recientes estimaciones basadas en modelos matemáticos predicen que alrededor del 5% de los casos puede tardar más de 21 días en desarrollarse.

Los síntomas suelen comenzar con una etapa parecida a una gripe repentina caracterizada por cansancio, fiebre, debilidad, pérdida de apetito, dolor muscular, dolor en las articulaciones, dolor de cabeza y dolor de garganta. La ​​fiebre suele ser superior a 38,3 ° C (100,9 ° F). Esto es a menudo seguido de vómitos, diarrea y dolor abdominal. A continuación, se puede producir dificultad para respirar y dolor en el pecho, junto con hinchazón, dolor de cabeza y confusión. En aproximadamente la mitad de los casos, la piel puede desarrollar una erupción maculopapular (un área roja plana cubierta de pequeñas protuberancias), que puede ser vista de 5 a 7 días después del inicio de los síntomas.

En algunos casos, se puede producir una hemorragia interna y externa. Esto comienza típicamente cinco a siete días después de los primeros síntomas. Todas las personas infectadas muestran cierta disminución de la coagulación de la sangre. Se informó en el 40-50 por ciento de los casos de sangrado de las mucosas o de los puestos de punciones de aguja. Esto puede provocar el vómito de sangre, tos con sangre o sangre en las heces. Las hemorragias en la piel puede crear petequias, púrpura, equimosis o hematomas (especialmente alrededor de los puntos de inyección de aguja). También se puede producir el sangrado en la parte blanca de los ojos. El sangrado abundante es poco frecuente, y si se produce, por lo general se encuentra dentro del tracto gastrointestinal.

La recuperación puede comenzar entre 7 y 14 días después del inicio de los síntomas. la muerte, si se produce, se da normalmente de 6 a 16 días desde el inicio de los síntomas y es a menudo debido a la baja presión sanguínea por la pérdida de líquidos. En general, el sangrado a menudo indica un peor resultado, y esta pérdida de sangre puede causar la muerte. La gente a menudo se encuentra en estado de coma, cerca del final de la vida. Los que sobreviven a menudo tienen continuo dolor muscular y en las articulaciones, inflamación del hígado, disminución de la audición, y pueden tener síntomas del cuerpo tales como sensación de cansancio, debilidad continuada, disminución del apetito y dificultad para volver al peso anterior a la enfermedad. Además se desarrollan anticuerpos contra el ébola que duran por lo menos 10 años, pero no está claro si son inmunes a las infecciones repetidas. Si alguien sobrevive a la ‘ébola, ya no puede transmitir la enfermedad.

Causas del ébola

EVD (ébola virus disease, en inglés) en los seres humanos es causada por cuatro de los cinco virus del género virus ébola. Los cuatro son virus de Bundibugyo (BDBV, del inglés), virus de Sudán (SUDV, del inglés), virus del Bosque de Taï (TAFV, del inglés) y un simplemente llamado virus del Ébola ( EBOV, anteriormente virus ébola Zaire). El EBOV, ébolavirus de la especie de Zaire, es el más peligroso de los virus conocidos causante del EVD, y es responsable de la mayor cantidad de brotes. El quinto virus, el virus Reston (RESTV, del inglés), no se cree que cause enfermedades en los seres humanos, pero ha causado enfermedades en otros primates. Todos los cinco virus están estrechamente relacionados con los marburgvirus . El virus de ébola se introdujo en la población humana a consecuencia de un contacto estrecho con la sangre, secreciones, órganos u otros líquidos corporales de animales infectados.

Transmisión

Entre las personas, la enfermedad de ébola se extiende sólo por contacto directo con la sangre o los fluidos corporales de una persona que ha desarrollado síntomas de la enfermedad. Los fluidos corporales que pueden contener virus ébola incluyen saliva, moco, vómito, heces, sudor, las lágrimas, la leche materna, la orina y el semen. la OMS establece que sólo las personas que están muy enfermas pueden transmitir la enfermedad de ébola en la saliva, y el conjunto de virus no se ha informado de que se transmita a través del sudor. La mayoría de las personas transmiten el virus a través de la sangre, heces y vómito. Los Puntos de entrada para el virus incluyen la nariz, la boca, los ojos, heridas abiertas, cortes y abrasiones. El ‘ébola se puede propagar a través de gotas grandes; sin embargo, se cree que esto ocurre sólo cuando una persona está muy enferma. Puede ocurrir si una persona se salpicada con gotas. El contacto con superficies u objetos contaminados por el virus, en particular las agujas y jeringas, también puede transmitir la infección. El virus es capaz de sobrevivir en objetos durante unas pocas horas en un estado seco y puede sobrevivir durante unos días dentro de los fluidos corporales.

El virus de la ébola puede ser capaz de persistir por hasta 8 semanas en el semen de los supervivientes después de que se hayan recuperado, lo que podría conducir a infecciones a través de las relaciones sexuales. El ébola también se puede transmitir por la leche materna de las mujeres después de la recuperación, y es no se conoce cuando es seguro amamantar de nuevo. En caso contrario, las personas que se han recuperado no son infecciosas.

El potencial para las infecciones generalizadas en los países con sistemas médicos capaces de observar los procedimientos de aislamiento médicos correctos se considera bajo. En general, cuando alguien tiene síntomas de la enfermedad, es incapaz de viajar sin asistencia.

Los cadáveres permanecen infecciosos; por tanto, las personas que manipulan restos humanos en las prácticas como los rituales funerarios tradicionales o procesos más modernos tales como embalsamamiento se encuentran en riesgo. El 69% de los casos de infecciones de ébola en Guinea durante el brote de 2014 se cree que han sido contagiado a través de la protección (o por inadecuadamente protegidos) el entrar en contacto con cadáveres infectados durante ciertos rituales funerarios de Guinea.

Los trabajadores de la salud que tratan a las personas infectadas se encuentran en mayor riesgo de ser infectados por el virus. El riesgo aumenta cuando estos trabajadores no tienen ropa de protección adecuada, como máscaras, batas, guantes y protección para los ojos; no lo usan correctamente; o gestionan ropa contaminada incorrectamente. Este riesgo es particularmente común en algunas partes de África, donde los sistemas de salud funcionan mal y donde la enfermedad se presenta principalmente. La transmisión nosocomial también ha pasado en algunos países africanos como resultado de la reutilización de agujas. Algunos centros de atención de la salud que atienden a las personas con la enfermedad no tienen agua corriente. En los Estados Unidos la propagación a dos trabajadores médicos que tratan en pacientes infectados ha provocado críticas a la formación y los procedimientos inadecuados.

Transmisión por aire

De la transmisión de humano a humano del virus de ébola por el aire no se ha informado durante los brotes de la fiebre hemorrágica y la transmisión por el aire sólo se ha demostrado en muy estrictas condiciones de laboratorio y sólo los cerdos a los primates, pero no los primates a los primates. La propagación del virus por el agua o los alimentos, con excepción de la carne de caza, tampoco se ha observado. No se han notificado propagación por mosquitos u otros insectos.

Se cree que la aparente falta de transmisión aérea entre los seres humanos para ser debida a bajos niveles de virus en los pulmones y otras partes del sistema respiratorio de los primates, lo que los hace insuficientes para causar nuevas infecciones. Un número de estudios que examinan la transmisión aérea en términos generales concluye que la transmisión de los cerdos en primates podría suceder sin contacto directo, porque a diferencia de los seres humanos y los primates, los cerdos con fiebre hemorrágica de Ébola llegan a tener concentraciones muy altas de ‘ébolavirus en sus pulmones, y no a su torrente sanguíneo. Por lo tanto los cerdos con fiebre hemorrágica de Ébola pueden transmitir la enfermedad a través de gotitas en el aire o en el suelo cuando estornudan o tosen. Por En cambio, los seres humanos y otros primates acumulan el virus a través de todo su cuerpo y, específicamente, en la sangre, pero no mucho en sus pulmones. Se cree que esta es la razón los investigadores han observado la transmisión de cerdo a primate sin contacto físico, pero no se ha encontrado evidencia de que primates hayan infectado sin contacto real, incluso en experimentos en los que primates infectados y no infectados comparten el mismo aire.

Caso inicial

Aunque no está del todo claro como el ébola se propagó inicialmente los animales a los seres humanos, se cree que la propagación debe comportar el contacto directo con un animal salvaje o murciélago de la fruta infectado. Además de los murciélagos, otros animales salvajes a veces infectadas con el virus de ébola podrían ser varias especies de monos, chimpancés, gorilas, babuinos y antílopes.

Los animales se pueden infectar comiendo fruta parcialmente comida por los murciélagos portadores del virus. La producción de frutas, el comportamiento de los animales y otros factores pueden desencadenar brotes en las poblaciones animales.

Las pruebas indican que ambos perros y cerdos domésticos también pueden ser infectados con virus de Ébola. Los perros no parecen desarrollar síntomas cuando son portadores del virus, y los cerdos parecen ser capaces de transmitir el virus a menos algunos primates. Aunque algunos perros en un área en la que se produjo un brote en humanos tenían anticuerpos del virus, no está claro si jugaron un papel en la propagación de la enfermedad a las personas.

Reservorio

El reservorio natural de ébola aún no se ha confirmado; sin embargo, los murciélagos son considerados como las especies candidatas más probables. Se encontraron tres tipos de murciélagos de la fruta (Hypsignathus monstrosus, Epomops Franquet y Myonycteris torquata) que podían llevar posiblemente el virus sin enfermar. 2013, si otros animales están involucrados en su propagación no se conoce. Las plantas, artrópodos y aves también se han considerado posibles reservorios virales.

Los murciélagos eran conocidos para ponerse en la fábrica de algodón en los que se observaron los primeros casos de los brotes de 1976 y 1979, y también han sido implicados en la infección por el virus de Marburg en 1975 y 1980. De las 24 plantas y 19 especies de vertebrados experimentalmente inoculadas con el virus de ébola, sólo los murciélagos se infectaron. Los murciélagos muestran signos clínicos de la enfermedad, lo que se considera evidencia de que estos murciélagos son una especie de depósito del virus. En una investigación de 2002-2003 de 1.030 animales, incluyendo 679 murciélagos de Gabón y la República del Congo, se encontraron 13 murciélagos de la fruta que contenían ARN de ébola. Los anticuerpos contra los virus de Zaire y Reston s han encontrado en murciélagos de la fruta en Bangladesh, lo que sugiere que estos murciélagos también son huéspedes potenciales del virus y que los filovirus están presentes en Asia.

Entre 1976 y 1998, en 30.000 mamíferos, aves, reptiles, anfibios y artrópodos muestreados de las regiones de brotes de virus ébola, no se detectó ningún virus aparte de algunas huellas genéticas encontradas en seis roedores (pertenecientes a las especies Mus setulosus y Praomys) y una musaraña (Sylvisorex ollula) recogidos de la República Centroafricana. Sin embargo, nuevos esfuerzos de investigación no han confirmado los roedores como un reservorio. Se detectaron rastros de ébola en los cadáveres de gorilas y chimpancés durante los brotes en 2001 y 2003, que más tarde se convirtieron en fuente de infecciones humanas. Sin embargo, las altas tasas de mortalidad en estas especies resultantes de la infección de ébola hacen poco probable que estas especies representen un reservorio natural del virus.

Virología

Los virus de ébola contienen genomas de ARN de cadena simple, no infecciosos. Los genomas del virus ébola contienen siete genes: 3′-UTR-NP-VP35-VP40-GP-VP30-VP24-L-5 ‘ -UTR. Los genomas de los cinco virus ébola diferentes (Virus ébola Zaire, Virus de Ébola, Virus Reston, Virus Sudán y Virus de los bosques de Thai) difieren en la secuencia y el número y la ubicación de las superposiciones de genes. Como en todos los filovirus, los viriones de ébola son partículas filamentosas que pueden aparecer en forma de bastón de pastor, de una “U” o de un “6”, y pueden ser enrolladas, toroidales o ramificadas. En general, los viriones del ébola tienen 80 nanómetros (nm) de ancho y pueden tener hasta 14.000 nm de largo.

Su ciclo de vida se cree que comienza con un virión que se fija a receptores específicos de la superficie celular, tales como lectinas de tipo C, DC-SIGN, o integrinas, lo cual es seguida por la fusión de la envoltura viral con las membranas celulares. Entonces los viriones, dentro de la célula, viajan hasta los endosomas acídico y lisosomas donde se escinde la envoltura viral de glicoproteína (GP). Este proceso permite que el virus se una a las proteínas celulares que le permiten fundirse con las membranas celulares internas y liberar la nucleocápside viral. La glicoproteína estructural del virus ébola (conocida como GP1,2) es responsable de la capacidad del virus de unirse ay infectar las células diana. La ​​polimerasa del ARN viral, codificada por el gen L, recubre parcialmente la nucleocápside y transcribe los genes en forma de ARNm de cadena positiva, que luego son traducidos en proteínas estructurales y no estructurales. La proteína más abundante producida es la nucleoproteína, la concentración en la célula huésped determina cuando L cambia de la transcripción de genes en la replicación del genoma. La replicación del genoma viral da lugar a una integral del genoma viral, antigenomes de cadena positiva que son, a su vez, transcritos en copias del genoma de cadena negativa-progenie del virus. Las proteínas estructurales de nueva síntesis y genomas s auto-ensamblan y se acumulan cerca del interior de la membrana celular. Los viriones brotan fuera de la célula, obteniendo sus propios envoltorios de la membrana celular de la que brotan. Las partículas maduras de la progenie entonces infectan otras células para repetir el ciclo. La genética del virus Ébola es difícil de estudiar debido a las características virulentas del virus ébola.

Fisiopatología

De forma similar a otros filovirus, el ébola se replica de manera muy eficiente en muchas células, produciendo grandes cantidades de virus en los monocitos, macrófagos, células dendríticas y otras células incluyendo las células hepáticas, fibroblastos , y las células de las glándulas suprarrenales. La replicación viral provoca la liberación de altos niveles de señales químicas inflamatorios y conduce a una sepsis.

Se piensa que el virus de la ébola infecta a los seres humanos a través del contacto con las membranas mucosas o por heridas en la piel. Una vez producida la infección, las células endoteliales (células que recubren el interior de los vasos sanguíneos), las células del hígado, y varios tipos de células inmunes como los macrófagos, monocitos, y las células dendríticas son las principales dianas a infectar. Después de la infección con el virus , las células del sistema inmune llevan el virus a los ganglios linfáticos cercanos, donde una posterior reproducción del virus tiene lugar. A partir de ahí, el virus puede entrar al torrente sanguíneo y al sistema linfático y se extiende por todo el cuerpo. Los macrófagos son las primeras células infectadas con el virus, y esta de infección resulta en la muerte celular programada. Otros tipos de células blancas de la sangre, tales como los linfocitos, logran la muerte celular programada llevando a una concentración anormalmente baja de linfocitos en la sangre. Esto contribuye a una respuesta inmune débil que se da en las personas infectadas por el virus.

Las células endoteliales pueden estar infectados dentro de 3 días después de la exposición al virus. La descomposición de las células endoteliales que conducen a la lesión vascular puede atribuirse a las glicoproteínas del virus ébola. La hemorragia generalizada que se produce en las personas afectadas provoca edema y shock hipovolémico. El daño a las células humanas, causado por la infección de las células endoteliales, disminuye la integridad de los vasos sanguíneos. Esta pérdida de la integridad vascular aumenta con la síntesis de GP, lo que reduce la disponibilidad de las integrinas específicas responsables de la adhesión celular a la estructura intercelular y causa daños en el hígado, lo que lleva a la coagulación inadecuada . La disfunción en el sangrado y la coagulación comúnmente vista a la enfermedad del ébola se ha atribuido al aumento de la activación de la vía extrínseca de la cascada de coagulación debido a la producción excesiva de factor tisular por los macrófagos y monocitos .

Después de la infección, se sintetiza una pequeña glicoproteína soluble (SGP, según las iniciales en inglés), (o glicoproteína del virus ébola [GP]), que se secretada. La replicación del virus abruma la síntesis de proteínas de las células infectadas y las defensas inmunitarias del huésped. La GP forma un complejo triméricos, que liga el virus a las células endoteliales. El SGP es una proteína dimérica que interfiere con la señalización de los neutrófilos, otro tipo de glóbulo blanco, lo que permite al virus eludir el sistema inmunológico mediante la inhibición de los primeros pasos de activación de los neutrófilos. La presencia de partículas virales y el daño celular resultante de los virus que brotan fuera de la célula provoca la liberación de señales químicas (como TNF-α, IL-6 e IL-8), que son señales moleculares de la fiebre y la inflamación.

Evasión del sistema inmune

La infección causada por filovirus también interfiere con el correcto funcionamiento del sistema inmunitario innato. Las proteínas del virus ébola dañan la respuesta del sistema inmunitario humano a las infecciones virales en interferir con la capacidad de las células para producir y responder a las proteínas de interferón como el interferón-alfa, interferón-beta, y gamma interferón.

Las proteínas estructurales VP24 y VP35 del EBOV juegan un papel clave en esta interferencia. Cuando una célula se infecta con EBOV, los receptores localizados en el citosol de la célula (como RIG-I y MDA5) o fuera del citosol (como Toll-like receptor 3 (TLR3), TLR7, TLR8 y TLR9), reconocen las moléculas infecciosas asociadas con el virus. En la activación de TLR, las proteínas, incluyendo el factor regulador de interferón 3 y el factor regulador de interferón 7 desencadenan una cascada de señalización que conduce a la expresión de interferones de tipo 1. Los interferones de tipo 1 se liberan y se unen a los receptores de IFNAR1 y IFNAR2 expresados ​​en la superficie de una célula vecina. Una vez que el interferón se ha unido a sus receptores en la célula vecina, las proteínas de señalización de STAT1 y STAT2 se activan y se mueven en el núcleo de la célula. Esto desencadena la expresión de genes estimulados por interferón , que codifican proteínas con propiedades antivirales. La ​​proteína V24 del EBOV bloquetja la producción de estas proteínas antivirales impidiendo que la proteína de señalización STAT1 entre en el núcleo de la célula vecina. La ​​proteína VP35 directamente inhibe la producción de interferón-beta. Mediante la inhibición de estas respuestas inmunes, el EBOV se puede propagar rápidamente por todo el cuerpo.

Diagnóstico

Cuando se sospecha que una persona puede tener la enfermedad del ébola, sus viajes y el historial laboral, junto con la exposición a la vida silvestre, son factores importantes a considerar en cuanto a los esfuerzos de diagnóstico adicionales.

Pruebas de laboratorio no específicas

Posibles indicadores de laboratorio de la enfermedad del ébola son, entre otros posibles, un recuento bajo de plaquetas; inicialmente una disminución en el recuento de glóbulos blancos, seguido de un aumento del recuento de glóbulos blancos; niveles elevados de enzimas del hígado alanina-aminotransferasa (ALT) y aspartato-aminotransferasa (AST); y anormalidades en la coagulación de la sangre a menudo consistente con coagulación intravascular diseminada (CID), como un tiempo prolongado de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial, y el tiempo de sangrado.

Pruebas de laboratorio específicas

El diagnóstico de EVD se confirma mediante el aislamiento del virus, la detección de su ARN o proteínas, o la detección de anticuerpos contra el virus en la sangre de una persona. El aislamiento del virus por cultivo celular, la detección de ARN viral por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y la detección de proteínas mediante el ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) son los mejores métodos utilizados en las primeras etapas de la enfermedad y también para detectar el virus en los restos humanos. La detección de anticuerpos contra el virus es más fiable en las últimas etapas de la enfermedad y en los que se recuperan. Los anticuerpos IgM son detectables dos días después de la aparición de los síntomas y los anticuerpos IgG se pueden detectar de 6 a 18 días después de la aparición de los síntomas.

Durante un brote, el aislamiento del virus a través de métodos de cultivo de células a menudo no es factible. En el campo u hospitales móviles, los métodos de diagnóstico más comunes y sensibles son en tiempo real PCR y ELISA. En 2014, con nuevas instalaciones de prueba móviles desplegados en partes de Liberia, los resultados de las pruebas se obtener de 3-5 horas después de la presentación de la muestra. En 2015 se aprobó una prueba rápida de antígenos que da resultados en 15 minutos para su uso por la OMS: es capaz de confirmar ébola en el 92% de los afectados y descartarlo en el 85% de los no afectados.

Los filovirions, como la EBOV, pueden ser identificados por sus formas filamentosas únicas en cultivos de células examinadas mediante microscopía electrónica, pero este método no pueden distinguir los diferentes filovirus.

Diagnóstico diferencial

Los primeros síntomas de EVD pueden ser similares a los de otras enfermedades comunes en África, como la malaria y el dengue. Los síntomas también son similares a los de la enfermedad del virus Marburg y otras fiebres hemorrágicas virales.

El diagnóstico diferencial completo es extensa y requiere la consideración de muchas otras enfermedades infecciosas como la fiebre tifoidea, la shigelosis, rickettsiosis, cólera, sepsis, borreliosis, la enteritis ECEH, la leptospirosis, el tifus de las malezas, peste, la fiebre Q, candidiasis, histoplasmosis, tripanosomiasis, la leishmaniasis visceral, el sarampión y la hepatitis vírica entre otros.

Las enfermedades no infecciosas que pueden causar síntomas similares a los de la enfermedad del ébola son la leucemia aguda promielocítica, Síndrome hemolítico-urémico, envenenamiento por una serpiente, deficiencias del factor de coagulación / trastornos plaquetarios, púrpura trombocitopénica trombótica, telangiectasia hemorrágica hereditaria, enfermedad de Kawasaki y el envenenamiento por warfarina.

Prevención

Control de la infección

Las personas que cuidan de las personas infectadas con ébola deben usar ropa protectora, incluidos mascarillas, guantes, bata y gafas protectoras. Los Centros para el Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) recomiendan que el equipo de protección no deje la piel expuesta. Estas medidas son también recomendadas para aquellos que pueden manejar objetos contaminados con fluidos corporales de una persona infectada. En 2014, el CDC comenzó a recomendar que el personal médico recibiera capacitación sobre el buen vestido y desmontaje de equipos de protección personal (EPP); además, una persona designada, debidamente capacitada en bioseguridad, debe estar viendo cada paso de estos procedimientos para asegurarse de que se hacen correctamente. En Sierra Leona, el período de entrenamiento típico para el uso de este equipo de seguridad tiene una duración de aproximadamente 12 días ..

La persona infectada debe estar aislada de otras personas. Todo el equipo, los desechos médicos, y tanto los desechos como las superficies que han estado en contacto con el paciente o que puedan haber estado en contacto con fluidos corporales deben ser desinfectados. Durante el brote de 2014, se pusieron equipos para ayudar a las familias a tratar la enfermedad del ébola en su casa, que incluyeron ropa de protección, así como cloro en polvo y otros productos de limpieza. la educación de quien los atienden en estas técnicas, y la prestación de estos suministros de aislamiento ha sido una prioridad de Médicos sin Fronteras.

Los virus del ébola se pueden eliminar con calor (calentamiento durante 30 a 60 minutos a 60 ° C o hirviendo durante 5 minutos). Para desinfectar superficies, algunos disolventes de lípidos, tales como algunos productos a base de alcohol, detergentes, hipoclorito de sodio (lejía) o hipoclorito de calcio (polvo de blanqueo), y otros desinfectantes adecuados pueden ser utilizados en concentraciones apropiadas. La Organización Mundial de la Salud recomienda la educación pública en general sobre los factores de riesgo de infección de ébola y las medidas de protección que las personas pueden tomar para prevenir la infección. Estas medidas incluyen evitar el contacto directo con personas infectadas y lavarse las manos regularmente con agua y jabón.

La carne de animales silvestres, una importante fuente de proteínas en la dieta de algunos africanos, debe ser manipulada y preparada con ropa de protección adecuada y bien cocinada antes de su consumo. Algunas investigaciones sugieren que un brote de la enfermedad de ébola en los animales salvajes utilizados para el consumo puede originar un brote humano que le corresponde. Desde 2003, este tipo de brotes en animales han sido controlados para predecir y prevenir los brotes de ébola en seres humanos.

Si una persona con la enfermedad del ébola muere, se debe evitar el contacto directo con el cuerpo. Ciertos rituales funerarios, que puedan incluso contactos directos con el cadáver, obligan a su reformulación de forma que mantengan constantemente una barrera protectora adecuada entre el cuerpo del muerto y los vivos. Los antropólogos sociales pueden ayudar a encontrar alternativas a las reglas tradicionales por los enterramientos.

A las tripulaciones de los transportes se las instruye para seguir un determinado procedimiento de aislamiento si alguien exhibe síntomas similares a la enfermedad del ébola. En agosto de 2014, la OMS no considera que las restricciones de viajes puedan ser útiles para disminuir la propagación de la enfermedad. En octubre de 2014, los CDC de Estados Unidos definen cuatro niveles de riesgo utilizados para determinar el nivel de seguimiento de los 21 días de los síntomas y de las restricciones de las actividades públicas . El CDC recomienda que las restricciones a la actividad pública, incluyendo las restricciones de viaje, no se pidan para el siguiente niveles de riesgo definidos:

haber estado en un país con transmisión generalizada de la enfermedad del ébola y no tener exposición conocida (bajo riesgo); o haber estado en este país hace más de 21 días (sin riesgo)
encontrarse con una persona que presenta síntomas; pero no dentro de 3 pies (Rl pie se considera que equivale a 0,3048 mo 12 pulgadas, lo que da un total, por la mencionada distancia, de 0,9144 m) de la persona con Ébola sin el uso de un traje de protección adecuado al ébola (PPE por sus iniciales en inglés); y no haber tenido contacto directo con fluidos corporales
haber tenido contacto breve de la piel con una persona que muestra síntomas de la enfermedad de ébola cuando la persona se cree que no es muy contagiosa (bajo riesgo)
en países sin transmisión de la enfermedad de ébola generalizada: el contacto directo con una persona que muestra síntomas de la enfermedad, mientras se usa un vestido adecuado al ébola (uso de PPE) (bajo riesgo) en contacto con una persona con la enfermedad de ébola antes de que la persona muestre síntomas (sin riesgo).

El CDC recomienda la monitorización de los síntomas de la enfermedad de ébola para aquellos, tanto en “bajo riesgo” como en mayor riesgo.

En los laboratorios donde las pruebas de diagnóstico se llevan a cabo, se requiere de contención equivalente a nivel 4 de bioseguridad. los investigadores de laboratorio deben estar debidamente capacitados en prácticas en BSL-4 (nivel 4 de bioseguridad) y usar vestido apropiado PPE.

Pasos para quitarse el traje protector

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Traje de protección del virus del ébola

Véase un ejemplo de recomendaciones específicas en cuanto a la eliminación de la ropa de protección:

  • Desinfectar el par exterior de guantes, lávese las manos enguantadas con agua y jabón, sumergir las manos enguantadas en solución de lejía al 1: 100 (ver más abajo) durante un minuto
  • Desinfectar el delantal. Rociar o limpiar con solución 1: 100 de lejía.
  • Desinfectar las botas. Utiliza un pulverizador que contiene solución 1: 100 de cloro para rociar botas o mantener el pie sobre una cazuela o de la jofaina y pedir a otro trabajador de la salud que vierta solución 1: 100 de lejía sobre las botas cargadores o entrar en una bandeja de poca altura que contiene solución de 1: 100 lejía y limpiar las botas sobre un paño empapado de lejía
  • Quítese el par exterior de guantes
  • Quítese el delantal y el vestido exterior
  • Desinfecte las manos enguantadas después del contacto con el delantal y el vestido exterior.
  • Quítese las gafas, la cubierta de la cabeza y la máscara.
  • Quítese las botas. Coloque una toalla mojada en 1: 100 solución de lejía en el piso para el personal de servicio de salud a permanecer mientras se quitan las botas
  • Quítese el par interior de guantes.
  • Eliminar la capa interior de la ropa y el vestido de ropa de calle.
  • Lavarse las manos con jabón y agua limpia antes de salir del vestuario

Aislamiento

El aislamiento se refiere a la separación de los que están enfermos de los que no están. La cuarentena se refiere a la separación de los que puedan haber estado expuestos a una enfermedad hasta que hayan manifestado signos de la enfermedad o hasta cuando ya no pretendan riesgo. la cuarentena, también es conocida como aislamiento forzado, suele ser eficaz en la disminución de propagación. Los gobiernos crean a menudo áreas de cuarentena donde la enfermedad se está produciendo o hay personas que pueden transmitir la enfermedad fuera de un área inicial.

En Estados Unidos, la ley permite a la cuarentena de los infectados con virus del ébola. Durante el brote de la enfermedad de ébola de 2014, Liberia cerró escuelas.

Rastreo de contactos

El rastreo de contactos se considera importante para contener un brote. Se trata de la búsqueda de todos los que tuvieron contacto cercano con personas infectadas y ver si hay signos de enfermedad durante 21 días. Si cualquiera de estos contactos cae enfermo, deben ser aislados, examinados y tratados. Entonces el proceso se repite mediante el rastreo de los contactos de los contactos.

Tratamiento para el ébola

Ningún tratamiento específico está actualmente aprobado. La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) recomienda a las personas a cuidar de los anuncios que hacen afirmaciones no verificadas o fraudulentas de beneficios supuestamente obtenidos de varios productos anti-Ébola.

Ayuda normal

El tratamiento es principalmente de ayuda a la naturaleza. La atención temprana de ayuda paliativa con rehidratación y tratamiento sintomático mejora la supervivencia. La rehidratación puede ser a través de vía oral o por vía intravenosa. Estas medidas pueden incluir el tratamiento del dolor, náuseas, fiebre iansietat.la Organización Mundial de la Salud recomienda evitar el uso de aspirina o Ibuprofeno para el dolor debido al riesgo de sangrado asociado al uso de estos medicamentos.

También se pueden utilizar productos sanguíneos, tales como glóbulos rojos empaquetados, plaquetas o plasma fresco congelado (plasma fresco, según las definiciones del Banco de Sangre y Tejidos). también han sido probados otros reguladores de la coagulación incluyendo heparina en un esfuerzo para prevenir la coagulación intravascular diseminada y factores de coagulación para disminuir el sangrado. [medicamentos antipalúdicos y antibióticos se utilizan a menudo antes de que se confirme el diagnóstico, aunque no hay evidencia que sugiera tal tratamiento ayuda. Se están estudiando una serie de tratamientos experimentales.

Si la atención hospitalaria no es posible, la Organización Mundial de la Salud tiene pautas para el cuidado en el hogar que han sido un éxito relativo. En estas situaciones, las recomendaciones incluyen el uso de toallas empapadas en soluciones de lejía al mover personas o cuerpos infectados y la aplicación de lejía a las manchas. También se recomienda que los cuidadores se laven las manos con soluciones de lejía y cubrir su boca y nariz con un trapo.

Cuidado intensivo

Los cuidados intensivos son de uso frecuente en el mundo desarrollado. Esto puede incluir mantener el volumen de sangre y el equilibrio de electrolitos (sales), así como el tratamiento de las infecciones bacterianas que se pueden desarrollar. La diálisis puede ser necesaria para la insuficiencia renal, y la oxigenación por membrana extracorpórea se puede utilizar para la disfunción pulmonar.

Prognosis

La enfermedad del virus del ébola tiene un alto riesgo de muerte en las personas infectadas que varía entre el 25 por ciento y 90 por ciento de los infectados. A fecha de Septiembre 2014, la media del riesgo de muerte entre los infectados es del 50 por ciento. El más alto riesgo de muerte fue de 90 por ciento en la República del Congo en el brote de 2002-2003.

La muerte, si se produce, suele ser 6-16 días después de que aparezcan los síntomas y es a menudo debido a la baja presión sanguínea por pérdida de líquidos. La atención de apoyo temprano evitando la deshidratación puede reducir el riesgo de muerte.

Si una persona infectada sobrevive, la recuperación puede ser rápida y completa. Los casos prolongados a menudo se complican por la aparición de problemas a largo plazo, como la inflamación de los testículos, dolores en las articulaciones, dolor muscular, descamación de la piel, o la pérdida de cabello. También se han descrito síntomas oculares, tales como sensibilidad a la luz, lagrimeo excesivo, iritis, iridociclitis, coroiditis, y ceguera.

Epidemiología

La enfermedad generalmente se presenta en brotes en las regiones tropicales de África subsahariana. A partir de 1976 (cuando fue identificado por primera vez) hasta el 2013, la Organización Mundial de la Salud reportó 1.716 casos confirmados. El mayor brote hasta la fecha es elbrot en curso de 2014 del virus ébola en Africa del oeste, que ha causado un gran número de muertos en Guinea, Sierra Leona y Liberia.

Brote de África Occidental de 2014 a 2015

Aumento con el tiempo en los casos y muertes durante el brote epidémico de Ébola en África Occidental de 2013 a 2015.

En marzo de 2014, la Organización Mundial de la Salud (OMS) informó de un importante brote de ébola en Guinea, un país de África occidental. Los investigadores rastrearon el brote hasta un niño de un año de edad que murió en diciembre de 2013. La enfermedad se propagó rápidamente a los países vecinos de Liberia y Sierra Leona. Es el mayor brote de ébola se haya documentado, y el primero registrado en la región. El 8 de agosto de 2014, la OMS declaró que la epidemia a era una emergencia de salud pública internacional. Instando al mundo a ofrecer ayuda a las regiones afectadas: el director general dijo: “Los países afectados hasta el momento simplemente no tienen la capacidad de manejar un brote de este tamaño y complejidad por su cuenta. Insto a la comunidad internacional a proporcionar este apoyo sobre la base más urgente posible.” A mediados de agosto de 2014, MSF informó de la situación en la capital de Liberia, Monrovia, como” catastrófica “y” empeorando cada día “. Informaron que los temores al ébola entre los miembros del personal y los pacientes habían cerrado gran parte del sistema de salud de la ciudad, dejando a muchas personas sin tratamiento para otras enfermedades. En una declaración el 26 de septiembre , dijo la OMS, “La epidemia de Ébola está devastando partes de África Occidental es la emergencia de salud pública aguda más grave vista en los tiempos modernos. Nunca antes en la historia ha habido un patógeno de nivel de bioseguridad 4 infectando tantas personas tan rápidamente, en una tan amplia zona geográfica, por tanto tiempo. ”

El rastreo intenso de los contactos y técnicas de aislamiento estricto previnieron en gran medida una mayor propagación de la enfermedad en los países que habían importado los casos, pero en los países más afectados, Guinea, Liberia y Sierra Leona, esta enfermedad está en curso . De tal manera desde 19 de abril de 2015, * se han notificado 26.109 casos sospechosos y 10.835 muertes; sin embargo, la OMS ha dicho que estas cifras pueden estar subestimadas. Debido a que trabajan cerca de los fluidos corporales de los pacientes infectados, los trabajadores de la salud han sido especialmente vulnerables a contraer la enfermedad; en agosto de 2014, la OMS informó que el diez por ciento de los muertos han sido trabajadores de la salud.

En septiembre de 2014, se estimó que la capacidad de los países para el tratamiento de enfermos de Ébola era insuficiente porque tenían el equivalente a 2.122 camas; en diciembre había un número suficiente de camas para tratar y aislar todos los casos de ébola registrados, aunque la distribución desigual de los casos dio lugar a graves deficiencias en algunas áreas. El 28 de enero de 2015, el OMS informó que por primera vez desde la semana que había finalizado el 29 de junio de 2014, había habido menos de 100 nuevos casos confirmados notificados en una semana en los tres países más afectados. La respuesta a la epidemia y luego mudó a una segunda fase, ya que la atención se desplazó a frenar la transmisión para poner fin a la epidemia. El 8 de abril de 2015, la OMS informó de un total de sólo 30 casos confirmados, el total semanal más bajo desde el tercer semana de mayo de 2014. El 8 de abril de 2015, la OMS informó de un total de sólo 30 casos confirmados , el total semanal más bajo desde la tercera semana de mayo de 2014.

Propagación del ébola de 2014 fuera de África Occidental

El 15 de octubre de 2014, se han registrado 17 casos de personas infectadas de ébola tratados fuera de África, cuatro de las cuales han muerto.

A principios de octubre, Teresa Romero, una enfermera española de 44 años de edad, contrajo el Ébola después de cuidar a un sacerdote que había sido repatriado desde África occidental. Esta fue la primera transmisión del virus que se produjo fuera de África. El 20 de octubre, se anunció que Teresa Romero había dado negativo para el virus ébola, lo que sugería que se podía haber recuperado de la infección del Ébola.Finalmente el 1 de noviembre Teresa Romero abandonaba la habitación de aislamiento para que los médicos consideraron que ya no había riesgo de infección de la enfermedad.

El 19 de septiembre, Eric Duncan voló de su Liberia natal en Texas; 5 días más tarde comenzó a mostrar síntomas y visitó un hospital, pero fue enviado a casa. Su estado empeoró y volvió al hospital el 28 de septiembre, donde murió el 8 de octubre. Las autoridades sanitarias confirmaron el diagnóstico de ébola, el 30 de septiembre y el primer caso en los Estados Unidos. El 12 de octubre, el CDC confirmó que una enfermera en Texas que había tratado a Duncan resultó ser positivo para el virus ébola, el primer caso conocido de la enfermedad que se contrae en los Estados Unidos. El 15 de octubre, un segundo trabajador sanitario de Texas que había tratado a Duncan fue confirmado como enfermo del virus. Estas dos personas se han recuperado desde entonces. Both of these people have since Recovered.

El 23 de octubre, un médico de la ciudad de Nueva York, que volvió a los Estados Unidos desde Guinea después de trabajar con MSF, dio positivo por el ébola. Su caso no está relacionado con los casos de Texas. Esta persona se ha recuperado y fue dado de alta del Bellevue Hospital Center el 11 de noviembre. El 24 de diciembre de 2014, un laboratorio en Atlanta, Georgia informó que un técnico había sido expuesto a ébola.

El 29 de diciembre de 2014, Pauline Cafferkey, una enfermera británica que acababa de volver a Glasgow desde Sierra Leona fue diagnosticada de Ébola en el Hospital General Gartnavel de Glasgow. Después del tratamiento inicial, en Glasgow, se fue trasladada en avión a RAF Northolt, a continuación, a la unidad especializada de alto nivel de aislamiento en el Hospital Royal Free de Londres para el tratamiento a largo plazo.

De 1995 a 2014

El segundo brote importante se produjo en el Zaire (hoy República Democrática del Congo) en 1995, afectó a 315 personas y en mató a 254.

En 2000, Uganda tuvo un brote que afectó 425 personas y en mató 224; en este caso se encontró que el virus Sudán era la especie de ébola responsable del brote.

En 2003 hubo un brote en la República del Congo, que afectó 143 personas y mató a 128, una tasa de mortalidad del 90 por ciento, la tasa de mortalidad más alta de un brote del género ébolavirus hasta hoy.

En 2004, una científica rusa murió de ébola tras pegarse a sí misma con una aguja infectada.

Virus del Ébola – Causas, síntomas y tratamiento
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